Keuhkokuume on sairaus, jolle on ominaista vaurio keuhkokudoksessa. Keuhkokuumetta on useita tyyppejä, mutta kaikki vaativat integroitua hoitomenetelmää. Tarvittavat lääkkeet ja fysioterapeuttiset toimenpiteet määrää lääkäri. Hoitohenkilökunta seuraa lääkärin määräyksiä ja tarjoaa potilaalle parempia paranemisolosuhteita.

Tapaukset, jotka vaativat hoitotyöntekijöiden väliintuloa

Useimmiten keuhkokuume vaatii potilaan sairaalahoitoa. Mutta joissakin tapauksissa, kun sairaus on lievä, hoito voidaan suorittaa kotona. Sitten sairaanhoitajan säännöllinen käynti potilaalla on tarpeen. Tämä vaihtoehto on hyväksyttävä teini-ikäisille ja aikuisille. Taudin iän ja vakavuuden lisäksi tärkeys on yleinen terveydentila ja samanaikaisten patologioiden esiintyminen. Hoito sairaanhoitajan valvonnassa on tarkoitettu seuraaviin keuhkokuumetapauksiin:

  • keskittyvä - jos hoitoa ei voida järjestää kotona tai pienten lasten hoidossa;
  • krupus tai lobar - tulehdus kattaa koko keuhkorangan, kun potilas on vakavassa tilassa;
  • interstitiaalinen - tulehdus johtaa hengitysvajeeseen.

Keuhkokuumeen hoitotyön vaiheet

Keuhkokuumeen hoitoprosessi suoritetaan vaiheittain. Tämä on ainoa tapa varmistaa kaikkein perusteellisin potilaan hoito..

Lääketieteellinen historia

Ensimmäisessä vaiheessa kerätään tietoja keuhkokuumepotilaan tilasta. Taudin esiintymisen piirteet, sen kesto, hoidossa käytetyt lääkkeet selvitetään. Sisar suorittaa potilaalle tutkimuksen ja alustavan tutkimuksen: mittaa kehon lämpötilaa ja painetta, suorittaa hengityselinten iskuja ja auskultaatiota. Seuraavat oireet ovat hälyttäviä:

  • kuume ja vilunväristykset;
  • yskä;
  • yskös ruskea;
  • hengenahdistus, rintalastan kipu, sydämentykytys;
  • ihon vaaleus, nenänlabiaalisen kolmion sinertävyys;
  • uneliaisuus, ruokahaluttomuus;
  • hengitettäessä matalalla ja voihittaessa, voi olla märkiä rasseja;
  • ylimääräiset lihakset osallistuvat hengitysliikkeisiin.

Sisar velvollisuuksiin kuuluu myös edellisen tutkimuksen tulosten kirjaaminen: verikoe (ESR, lymfosyyttien lukumäärä) ja keuhkojen röntgenkuvaus (huomio, mihin kohtaan kyseessä on).

Tilan arviointi

Sisar arvioi kerättyjen tietojen perusteella potilaan tilan: tunnistaa potilaan ongelmat ja niiden mahdolliset syyt. Tämä määrittelee sen tulevat toimet. Pneumonia voi aiheuttaa seuraavia ongelmia potilaalla:

  • kehon myrkytys - kuume, huimaus, heikkous, ruuansulatushäiriöt;
  • hengitysvajeiden kehitys - takykardia, hengenahdistus, rintakipu;
  • neurologiset häiriöt - unihäiriöt, tilapäisestä toimintakyvyttömyydestä johtuva ahdistus ja selkeän käsityksen puute taudista.

Jos et kiinnitä tarpeeksi huomiota olemassa oleviin ongelmiin, ne voivat johtaa vakavampiin komplikaatioihin: akuuttiin sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajeeseen, sairauden krooniseen muotoon.

Sisar laatii analyysitulosten perusteella potilaan hoitosuunnitelman. Lääketieteellisten toimenpiteiden aikana hän arvioi niiden tehokkuuden ja mukauttaa tarvittaessa hoitosuunnitelmaa.

Hoitosuunnitelman laatiminen ja toteuttaminen

Kahden ensimmäisen vaiheen jälkeen saatujen tietojen perusteella sisko laatii yksityiskohtaisen toimintasuunnitelman. Sen yhteinen tavoite on parantaa potilaan tilaa ja estää komplikaatioiden kehittyminen. Erityiset tavoitteet riippuvat potilaan ongelmista. Se voisi olla:

  • päästä eroon hengästyneisyydestä, rintakipusta;
  • kehon lämpötilan normalisointi;
  • haasta tuottava yskä.

Jokaiselle suunnitelman kohteelle ilmoitetaan sen toteuttamistavat ja määräajat. Sairaanhoitaja arvioi potilaan tilan dynamiikassa. Hän seuraa taudin ulkoisia oireita, testituloksia, keuhkokuumeen kulun luonnetta. Sisar keskittää tarvittaessa hoitavan lääkärin potilaan terveydentilan muutoksiin.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Jos hoito on valittu oikein ja sisko antaa potilaalle asianmukaista hoitoa, paraneminen tapahtuu 2 viikon kuluttua. Jos näin ei tapahdu, keuhkokuumehoitosuunnitelmaa on muutettava. Lääkkeet valitsee lääkäri, ja sisko voi muuttaa vain potilaan ruokavaliota ja aktiivisuutta.

Poistumisen jälkeen lääkärin on tarkkailtava henkilöä edelleen asuinpaikassa sairauden uusiutumisen välttämiseksi. Organismin palautuminen keuhkokuumeen tapahtuu vuoden sisällä. Sairaalassa sairaanhoitaja selittää potilaalle, että hoidon jälkeen hän tarvitsee hyvää ravitsemusta, maltillista fyysistä aktiivisuutta, huonojen tapojen hylkäämistä sekä työ- ja lepoajan noudattamista. Jos lapsella oli keuhkokuume, vanhempien ja paikallisen lastenlääkärin tulisi huolehtia hänen taudista toipumisensa piirteistä.

Hoitohenkilökunnan päävastuut keuhkokuumeessa

Siskon vastuulla on seurata potilaan päiväohjelmaa, hygieniaa, lääkitystä, fysioterapeuttisia toimenpiteitä, tilanmuutoksia hoidon aikana ja lääkärin aktiivista käyntiä potilaalla.

Sisar varmistaa, että potilas on suotuisissa olosuhteissa. Sairaalan huone on tuuletettava säännöllisesti. Ilman on oltava lämmin, mutta kostea ja raikas. Keuhkokuumepotilaan tulee noudattaa sängyn lepoa. Sairaanhoitajan tulisi opettaa potilaalle, kuinka rentoutua lihaksissa ja rentoutua. Jos henkilö on vakavassa tilassa eikä voi itsenäisesti muuttaa kehon asemaa, tämä on lääketieteen henkilöstön vastuulla. Keuhkokuumepotilailla pään tulee olla kohonnut. Sairaanhoitaja tekee tämän säätämällä sänkyä tai laskemalla tyynyjä.

Hoitotyöhön kuuluu potilaan hygienia. Vuodetuissa potilaissa sisko pesti päivittäin lämpimällä vedellä ja pestiin wc: n jälkeen. Hän valvoo myös potilaan vuodevaatteiden ja vaatteiden puhtautta. Joten potilaalla ei ole tulehdusta suuontelossa, se hoidetaan heikolla soodaliuoksella. Kun herpeettisiä purkauksia esiintyy huulissa tai nenässä, käytä sinkkivoidetta.

Keuhkokuumeen siskon suorittamiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin kuuluvat:

  1. Injektio, infuusio.
  2. Toimenpiteet kuumeen aikana - hankaaminen kylmällä vedellä, runsaalla lämpimällä juomalla, viileällä sisäilmalla.
  3. Posturaalinen vedenpoisto tapauksissa, joissa yskö on huonosti poistettu.
  4. Puhdistetaan potilaan suu ysköstä, jos hän ei pysty siihen yksin.
  5. Peräruiske ummetuksen asettamiseen, pisuaarin yhdistäminen.
  6. Suorita häiritsevät toimenpiteet lääkärin ohjeiden mukaan: sinappilaastarit, pankit, kompressiot.

Lisäksi sairaanhoitaja varmistaa, että potilas käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä: antibiootteja, mukolyyttisiä lääkkeitä, kuumetta alentavia, tulehduksen vastaisia ​​ja muita. Sydän- ja verisuonijärjestelmien häiriöiden tapauksessa sydämen glykosidien ja glukokortikoidien injektiot ovat mahdollisia.

Toipuakseen potilaan on noudatettava ruokavaliota. Sisar varmistaa, että potilas joi riittävästi nestettä - jopa 3 litraa päivässä. Se voi olla puhdasta vettä, luonnollista mehua, hedelmäjuomia, teetä sitruunalla, villiruusin liemi. Syö usein, mutta vähitellen. Etusija annetaan liemelle, keitetylle kanalle, kalalle, vihanneksille ja maitotuotteille. Jos potilaalla ei ole ruokahalua, ruoan määrää voidaan vähentää samalla lisäämällä nesteen määrää.

Tärkeä paikka keuhkokuumeen hoidossa on hengitysvoimistelu. Sisar opettaa potilaalle erityisiä harjoituksia ja seuraa niiden toteutusta. Voimistelu tulisi tehdä kahdesti päivässä. Parantuessaan potilas lisää fyysistä aktiivisuutta: tekee harjoituksia ja terapeuttisia harjoituksia.

Sairaanhoitajan apu on välttämätöntä nukkuneille potilaille. Potilaat, jotka kykenevät itse huolehtimaan, tarvitsevat hoitotyöntekijöiden hoidon. Sairaus on paljon nopeampaa ja helpompaa lääketieteen ammattilaisten valvonnassa..

Keuhkokuumeen hoitosuunnitelma

Ensisijainen ongelma: kuiva yskä

Hoitotyön diagnoosi: keuhkoputkien tulehduksesta johtuva kuiva yskä.

Lyhytaikainen tavoite: kuiva yskä 3 vuorokauden kuluessa muuttuu märkäksi ykseksi, jolla on vapaa oksennus.

Pitkäaikainen tavoite: potilaalla ei ole yskää hoitojakson loppuun mennessä (2 viikkoa).

Hoitosuunnitelma

SuunnitelmaMotivaatio
Itsenäiset toimenpiteet 1. Varmista, että noudatetaan annettua moottoriohjelmaa, ruokavaliotaTehokasta hoitoa, komplikaatioiden ehkäisyä
2. Tarjoa potilaalle runsas lämmin alkalinen juoma (maito soodalla, borjomi)Vähennetään ysköksen viskositeettia ja parannetaan sen erittymistä
3. Opeta potilaalle asianmukainen yskiminen.Muiden tarttuvaa turvallisuutta varten
4. Jotta saataisiin raitista ilmaa tuulettamalla kammiota 30 minuutin ajan 2–3 kertaa päivässäIlman rikastamiseksi hapolla
5. Jos ysköä ilmestyy, anna potilaalle erillinen sylky, opeta käyttämäänTarttuvaa turvallisuutta varten
6. Keskustele keskusteluista: tupakoinnin vaaroista, hyvästä ravinnosta, liikuntahoidon merkityksestä terveyden parantamisessa.Taudin uusiutumisen ja krooniseen muotoon siirtymisen estämiseksi
7. Tarjoa koulutusta tehokkaista yskätystekniikoista.Tehokasta hoitoa
8. Suorita potilaan tilan dynaaminen seuranta (pulssi, verenpaine, NPV, ruumiinlämpö).Komplikaatioiden varhaiseksi havaitsemiseksi
Toisistaan ​​riippuvat toimenpiteet 1. Suorita rohdosvalmisteiden (kamomilla, jalkajalka) höyryn inhalaatio 10-15 minuutin ajan 2–3 kertaa päivässäViskoosin ysköksen ohentamiseksi ja sen poistumisen parantamiseksi
2. Suorita rinnan terapeuttinen hieronta yhdessä tärinän kanssa 10 minuutin ajan 2 kertaa päivässäYsköksen poistoon
3. Varmista, että sineppilaastarit ja tölkit ovat rinnassa joka toinen päiväYmpäristön eritteen parantamiseksi
Riippuvaiset toimenpiteet 1. Varmista, että annostelua ehkäiseviä lääkkeitä (libeksiinia, kodeiinia) käytetään yöllä ja päivän aikana odottavia mukolyytejä (bromheksiini, bisolvan, ambroksoli) lääkärin määräämien ohjeiden mukaan..Tehokasta hoitoa

Ensisijainen ongelma: yskä märkivällä ysköksellä.

Hoitodiagnostiikka: yskä märkivällä ysköksellä johtuen kroonisen tulehduksellisen prosessin pahenemisesta keuhkoputkissa.

Lyhytaikainen tavoite: potilas havaitsee ysköksen määrän vähenemisen ja laadun paranemisen 7. hoitopäivän loppuun mennessä.

Pitkän aikavälin tavoite: potilas havaitsee harvinaisen yskäen, jolla on pieni määrä mukopurulenttia ysköttä erittymishetkellä.

Hoitosuunnitelma

SuunnitelmaMotivaatio
Itsenäiset toimenpiteet 1. Varmista, että noudatetaan annettua moottoriohjelmaa, ruokavaliota (jossa on runsaasti proteiinipitoisuutta, vitamiineja)Tehokasta hoitoa, komplikaatioiden ehkäisyä
2. Suorita märkäpuhdistus huoneessa desinfiointiaineilla ja kvartsiisi päivittäin 2-3 kertaa päivässäTarttuvaa turvallisuutta varten
3. Tarjoa potilaalle runsas lämmin alkalinen juoma (maito soodalla, borjomi)Vähennetään ysköksen viskositeettia ja parannetaan sen erittymistä
4. Opeta potilaalle asianmukainen yskiminen.Muiden tarttuvaa turvallisuutta varten
5. Suorita hengitysvoimisteluharjoittelu ja seuraa sen toteutustaKeuhkojen ilmanvaihdon parantamiseksi
6. Tarjoa potilaalle yksilöllinen annostelija, jolla on jauhettu kansi, joka on täytetty kolmanneksella desinfiointiaineliuosta, opettele.Tarttuvaa turvallisuutta varten
7. Varmista posturaalinen viemäri 15 minuutin ajan 3 kertaa päivässäParempi ysköksen poisto
8. Suorita potilaan tilan dynaaminen seuranta (pulssi, verenpaine, NPV, kehon lämpötila, tyyppi ja ysköksen määrä)Komplikaatioiden varhaiseksi havaitsemiseksi
Toisistaan ​​riippuvat toimenpiteet 1. Valmistele potilas ja kerää yskös yleistä analyysiä, bakteriologista tutkimusta ja CD: tä varten.Diagnoosin selventämiseksi
2. Valmistele potilas ja vie hänet keuhkotutkimukseen, keuhkoputkeen.Diagnoosiksi
Riippuvaiset toimenpiteet 1. Varmista, että lääkärin määräämät mukolyyttiset lääkkeet (yskänlääkkeet (bromheksiini, bisolvan, ambroksoli)) otetaan.Tehokasta hoitoa
2. Varmista antibioottien, sulfonamidien, oikea ja oikea-aikainen antaminen.Tehokasta hoitoa

Ensisijainen ongelma: Kuume

Hoitotyön diagnoosi: hektisen tyypin II kuumejakso alveolien tulehduksen vuoksi.

Lyhytaikainen tavoite: alenna kehon lämpötila subfebriiliin 3. päivään mennessä.

Pitkäaikainen tavoite: Potilaalla on normaali kehon lämpötila tyhjennyshetkellä.

Hoitosuunnitelma

SuunnitelmaMotivaatio
Itsenäiset toimenpiteet 1. Järjestä henkilökohtainen hoitotyöKomplikaatioiden ehkäisy
2. Varmista sängyn lepo- ja ruokavalion noudattaminen (taulukko nro 13)Tehokasta hoitoa
3. Tarjota usein runsasta juomaa (jopa 3 litraa päivässä)Myrkytyksen vähentämiseksi
4. Laita jääpakkaus tai kylmä kompressio otsallesiKehon lämpötilan lasku
5. Huuhtele suuontelot vedelläSuun kosteuttaminen
6. Voitele potilaan huulet vauvavoiteellaHalkeamien ehkäisy
7. Pyyhi potilaan iho haihtuvilla nesteillä (alkoholilla, etikalla)Kehon lämpötilan lasku
8. Huolehdi potilaan ihosta ja limakalvoista painehaavojen välttämiseksi.Potilaan henkilökohtaisen hygienian varmistaminen
9. Seuraa potilaan tilaa (kehon lämpötila, verenpaine, pulssi, NPV, fysiologinen antaminen)Komplikaatioiden oikea-aikainen tunnistaminen ja apu
Toisistaan ​​riippuvat toimenpiteet 1. Valmistele potilas ja kerää ysköstä, virtsaa ja verta tutkimusta varten.Diagnosoida ja seurata potilaan tilaa
Riippuvat toimenpiteet 1. Anna potilaalle kuumetta alentava lääkeLaske kehon lämpötilaa
2. Varmista antibioottien oikea ja oikea-aikainen antaminenTehokasta hoitoa
3. Vieroitushoidon tarjoaminen (natriumkloridin laskimonsisäinen tippa 0,9%, glukoosi 5%)Alenna kehon lämpötilaa vähentääksesi päihtymistä

Ensisijainen ongelma: astmakohtaukset

Hoitotyön diagnoosi: pienten keuhkoputkien kouristuksesta johtuvat astmakohtaukset

Lyhytaikainen tavoite: Potilas huomaa tukehtumisiskujen määrän vähenevän 7. hoitopäiväksi.

Pitkän aikavälin tavoite: potilas huomauttaa, ettei astmakohtauksia ole vastuuvapauden yhteydessä.

Hoitosuunnitelma

SuunnitelmaMotivaatio
Itsenäiset toimenpiteet 1. Varmista, että noudatetaan lääkärin määräämää moottoriohjelmaa, vesijärjestelmää ja allergiaa aiheuttavaa ruokavaliotaHengitysvaikeuksien vähentämiseksi tehokas hoito
2. Tarjoa erillinen sylkeä, seuraa sen desinfiointiaSairaalainfektioiden ehkäisyyn
3. Opettaa hengitysvoimistelu tekniikoita, seurata sen toteutusta.Parantaa hengitystä
4. Opettaa huippumittarin käyttöä.Voit seurata potilaan tilaa kotona estääksesi komplikaatioita
5. Opi sumuttimen käyttöä koskevat säännöt.Hengittää hengenahdistusta
6. Keskustele hypoallergeenisesta ruokavaliosta, fyysisen toiminnan hyödyistä, allergiaa aiheuttavan elämän järjestämisestä.Pahenemisten ehkäisyyn.
7. Tarjoa dynaaminen seuranta (NPV, verenpaine, syke, ihonväri).Seurata potilaan tilaa ja estää huonontumista.
Toisistaan ​​riippuvat toimenpiteet 1.Valmistaa potilas ja seurata häntä spirografiaa, pneumotakometriaa varten.Diagnoosiksi.
Riippuvat toimenpiteet 1. Varmista lääkkeiden (keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden, yskänlääkkeiden) oikea käyttö lääkärin määräämällä tavalla.Tehokasta hoitoa.

Hätätilanteet pulmonologiassa

Tiedot epäilyttävistä hätätilanteista:

§ Scarlet vaahtoveren eristäminen yskimisen yhteydessä;

§ ihon rintakehä;

Ensihoidon algoritmi:

- soita lääkärille pätevän lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi;

- annettava potilaalle osittain istuva asento veren ja ysköksen imemisen estämiseksi;

- järjestä tarjotin veren ja ysköksen keräämistä varten hygieniatarkoituksiin;

- anna potilaalle niellä jääpalat verisuonien heikentymisen vuoksi, vähentää verenvuotoa;

- levitä turneja raajoihin laskimoverisäiliön luomiseksi;

- laita rintakehän jään kupla kaventaakseen verisuonia ja vähentää niiden verenkiertoa;

- valmistele hemostaattiset lääkkeet lääkärin saapumiseen:

Ø 10% kalsiumkloridiliuos

Ø 10% kalsiumglukonaattiliuos

Ø 12,5% etamylaattiliuosta

Ø 5% aminokaproiinihapon liuos

- seurata potilaan tilaa (verenpaine, NPV, pulssi);

- valmistele kaikki veriryhmän määrittämiseksi;

- täydellinen lääkärin määräys.

2. Keuhkoastman hyökkäys.

Tiedot epäilyttävistä hätätilanteista:

§ pakko-asento ortopnea

§ kuiva paroksysmaalinen yskä,

§ ilmanpuutteen tunne,

§ hengityksen vinkuminen,

§ kuiva vinkuminen auskultoinnin aikana.

Ensihoidon algoritmi:

- Soita lääkärille välittäjän kautta tarjotakseen pätevää apua;

- sulje ikkuna, suorita märkäpuhdistus lopettaaksesi kosketuksen allergeeniin;

- laittaa potilas kovalle tuolille mukavassa asennossa (lepää kädet), jos hän ei itsenäisesti ottanut pakkoasentoa hengityksen helpottamiseksi;

- avaa tiukka vaatetus hengityksen helpottamiseksi;

- antaa kuumaa alkalista juomaa (kivennäisvettä ilman kaasua, maitoa, 2% soodaliuosta) ysköksen poistumisen parantamiseksi;

- suorita rintakehän hieronta höyryn erittymisen parantamiseksi;

- suorittaa kontrollihuippuvirtausmittaus keuhkoputkien obstrukation asteen määrittämiseksi;

- hengitä bronkodilaattori huipun virtausmittarin tulosten perusteella yksittäisellä inhalaattorilla tai sumuttimella.

- tee kuumia jalkakylpyjä heijastamaan vaikutusta keuhkojen verenkiertoon.

- noudata lääkärin määräyksiä: pistä ivfufilliini, prednisoni.

”Sydän- ja verisuonitautien erikoissairaanhoidon järjestäminen”

Venäjän väestössä rekisteröidään vuosittain yli 200 miljoonaa erilaista tautia. Verenkiertoelimistön sairauksien osuus on 11%. Venäjän federaation väestön yleisen kuolleisuuden syiden rakenteessa kuolleisuus verenkiertoelimistön sairauksiin on 56%, josta IHD - 46,9%, aivo-verisuonitauteihin - 37,6%. Tänään Venäjällä miehillä on kohonnut verenpaine - 39,2%, naisilla - 41,1%; he tietävät taudin esiintymisestä: miehiä - 37,1%, naisia ​​- 58,0% ja 21,6 ja 45,8% hoidetaan, vain 5,75 ja 17,5% saavat tehokasta hoitoa.

Yksi terveydenhuollon kansallisen hankkeen päätavoitteista on vahvistaa Venäjän väestön terveyttä ja vähentää sairastuvuuden, vammaisuuden ja kuolleisuuden esiintyvyyttä. Omskin alueella joukot kansallisen hankkeen toteuttamiseen tähtäävät toimenpiteet ovat Omskin alueen AP: n hyväksymien jo olemassa olevien alueellisten ja kunnallisten tavoiteohjelmien mukaisia. Ohjelma ”Sosiaalisten sairauksien ehkäisy ja hallinta” (2004-2008) sisältää alaohjelman “Valtimon verenpaineen ehkäisy ja hoito”.

Erikoissairaanhoidon järjestäminen verenkiertoelimistössä kärsiville potilaille suoritetaan monitieteisten sairaaloiden ja BSMP: n kardiologiaosastoilla. Suurin osa sairaalahoidossa olevista on verenpainetauti (AH) ja sepelvaltimo sydänsairaus (CHD).

Metodinen kehittäminen opiskelijoille "Keuhkokuumeen hoitotyö"

Tšeljabinskin alueen terveysministeriö

GBPOU "Satka Medical College"

Opetusmenetelmä

PM. 02. Osallistuminen lääketieteellisiin diagnostiikka- ja kuntoutusprosesseihin

MDK 02.01. "Perusterveydenhuollon hoitotyö"

Erikoissairaanhoito

Aihe: "Keuhkokuumeen hoitotyö"

Koonnut A. N. Gilmiyarov, kliinisten alojen opettaja. 02. Osallistuminen lääketieteellisiin diagnostiikka- ja kuntoutusprosesseihin

1. Objektiiviset menetelmät potilaiden tutkimiseksi, joilla on hengityselinsairauksia …………………………………………………………………………

3. Keuhkokuumeen hoitoprosessi ……………………………………………………

Merkityksellisyys. Kuten aiemmin, keuhkokuume on edelleen yksi yleisimmistä sairauksista. Viimeisen vuosikymmenen aikana Venäjällä keuhkokuumeen ja sen komplikaatioihin liittyvä esiintyvyys ja kuolleisuus ovat lisääntyneet. Lääkärit havaitsevat vuosittain yli 1,5 miljoonaa ihmistä keuhkokuumeesta. Vanhusten keuhkokuume on tärkeä kliininen ja lääketieteellis-sosiaalinen ongelma. Iäkkäiden ja seniilien potilaiden kuolleisuus on 10 kertaa suurempi kuin muissa ikäryhmissä, ja se saavuttaa 70% sairaalakeuhkokuumeesta.

Opetusvälineen tarkoitus: tarjota metodologista apua Satkan lääketieteellisen korkeakoulun opiskelijoille itsensä valmistautumisessa terapian hoitotunniin aiheesta "Keuhkokuumeen hoitotyö".

1. Opiskella keuhkokuumeen etiologiaa, patogeneesiä, kliinistä kuvaa, diagnoosia, hoitomenetelmiä ja ehkäisyä.

2. Opiskelemaan keuhkokuumeen liittyvää hoitoprosessia.

3. Opitaan soveltamaan teoreettista tietämystä kliinisten ongelmien ratkaisemisessa, testitehtävissä ja käytännössä työskennellessä potilaiden kanssa.

Työkalupakki on koottu liittovaltion keskiasteen ammatillisen koulutuksen standardin ja sairaanhoitajan pätevyysominaisuuksien mukaisesti.

Suositellaan sairaanhoitotekniikan laitoksen lääketieteellisen teknisen koulun opiskelijoiden itsenäiselle koulutukselle -3 kurssin kurssi: "Hoitotyö terapiassa", aiheesta: "Keuhkokuumeen hoitotyö".

Ohjelman mukaan aihetta tutkitaan 6 tuntia: 2 tuntia teoreettista luokkaa - luento, 4 tuntia - harjoittelu. Jos sairaalassa on potilaita, joilla on tutkittu patologiaa, klinikalla suoritetaan käytännön oppitunti. Opiskelija suorittaa tutkitun patologian potilaiden subjektiivisen ja objektiivisen hoitotutkimuksen, tunnistaa potilaan loukkaantuneet tarpeet, todelliset, potentiaaliset, ensisijaiset ongelmat, asettaa lyhyen ja pitkän aikavälin tavoitteet, suunnitella hoitotyön ensisijaiseen ongelmaan liittyviä ongelmia, täyttää hoitotyön lääketieteellisen historian. Jos potilaita ei ole sairaalassa oppitunnin aikaan, oppitunti voidaan pitää prekliinisen käytännön toimistossa käyttämällä innovatiivisia multimediatietokonetekniikoita: diojen ja esitysten katseleminen.

Ennen kuin aloitat tutkimuksen aiheesta "Keuhkokuumeen hoitotyö", sinun on muistettava aiheesta "Nuorempi sairaanhoitaja" aihe: "Hoitoprosessi":

- määritelmä käsitteelle "hoitoprosessi";

- hoitoprosessin vaiheet (1,2,3,4,5);

- Vaihe 1: potilaan hoitotutkimus;

- Vaihe 2: hoitotyön diagnoosin asettaminen;

- Vaihe 3: hoitotavoitteiden ja hoitotyön suunnittelu;

- Vaihe 4: hoitosuunnitelman toteuttaminen;

- Vaihe 5: tulosten arviointi;

ja myös aiheet: “Dietoterapia”, “ruumiinlämpö, ​​mittaustekniikka”, “pulssi, pulssin määrittäminen, ominaispiirteet”, “verenpaine”, “tarttuva turvallisuus, tartuntojen hallinta”, “potilaiden valmistelu laboratorio- ja instrumenttisille tutkimusmenetelmille”, “ Potilaan subjektiivinen ja objektiivinen tutkimus ”,“ ihonalainen injektio ”,“ lihaksensisäinen injektio ”,“ laskimonsisäinen injektio ”,“ veren otto sormelta ”.

Tieteenalasta "Anatomia" aiheesta "Hengityselinten anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet".

Tieteenalasta "Farmakologia" muista aiheet "Hengityselimistöön vaikuttavat lääkkeet", "Antibiootit".

Tieteenalasta "Psykologia", "Potilaan kanssa tapahtuvan viestinnän psykologia".

Hoitotyöstä terapia-aiheisiin: "Potilaan hoitotutkimus: subjektiivinen ja objektiivinen", "Hengitysteiden sairauden potilaan hoitotutkimus," Muut tutkimusmenetelmät ".

Uusien koulutusstandardien mukaisesti opiskelijoiden tulee:

- hoitoprosessin vaiheet,

-määritelmä keuhkokuume,

-oireet ja kliiniset oireet, komplikaatiot,

-potilaan loukkaantuneet tarpeet ja ongelmat (nykyinen, potentiaalinen, prioriteetti),

-diagnostiikka, hoito, ennuste, ennaltaehkäisy,

- keuhkokuumeen hoitotyön vaiheet.

-suorittaa hoitotutkimus keuhkokuumepotilaalle;

-tunnistaa potilaan ongelmat ja tulkita rikkoneet tarpeet;

-suunnitella hoitotyön tavoitteita ja hoitotyötä;

-toteuttaa hoitosuunnitelma;

-arvioida tuloksia ja tehdä muutoksia hoitosuunnitelmaan;

-suorittaa sisarmuotoisia manipulaatioita (punnitseminen, korkeuden mittaus, kehon massaindeksin määrittäminen, tutkimus, tunnustelu, keuhkojen lyöminen ja auskultaatio, laskea hengitysliikkeiden taajuudet, laskea ja karakterisoida pulssi, mitata verenpaine, laskea pulssi ja sen ominaisuudet, ihonalainen injektio, lihaksen injektio, laskimonsisäinen) injektio, verinäytteen tekniikka yleistä analyysiä varten.

Hallita seuraavat kompetenssit:

Esitä tiedot potilaalle ymmärrettävällä tavalla, selitä hänelle intervention ydin.

Suorita diagnostisia ja hoitotoimenpiteitä vuorovaikutuksessa hoitoprosessin osallistujien kanssa.

Tee yhteistyötä yhteistyössä toimivien organisaatioiden ja palveluiden kanssa.

Käytä lääkkeitä niiden käyttöä koskevien sääntöjen mukaisesti.

Noudata laitteiden, laitteiden ja lääkinnällisten laitteiden käyttöä koskevia sääntöjä lääketieteellisen diagnoosin aikana.

Pidä hyväksytyt potilastiedot.

Ymmärtää tulevan ammatin olennaisuus ja sosiaalinen merkitys, osoittaa jatkuvaa kiinnostusta siihen

Järjestä oma toiminta, valitse vakiomenetelmät ja -tavat ammatillisten tehtävien suorittamiseen, arvioi niiden tehokkuus ja laatu

Tee päätöksiä tavanomaisissa ja epätyypillisissä tilanteissa ja vastaa niistä

Etsi ja käytä tietoja, jotka ovat tarpeen hänelle osoitettujen ammatillisten tehtävien tehokkaaseen suorittamiseen sekä hänen ammatilliseen ja henkilökohtaiseen kehitykseen.

Käytä tieto- ja viestintätekniikkaa ammatillisessa toiminnassa

Työskentele ryhmässä ja kommunikoi tehokkaasti kollegoiden, johdon ja kuluttajien kanssa

Ota vastuu ryhmän jäsenten (alaisten) työstä, tehtävien tuloksista

Määrittele itsenäisesti ammatillisen ja henkilökohtaisen kehityksen tehtävät, osallistu itsekoulutukseen, suunnittele tietoisesti ja suorita syventävää koulutusta

Navigoida olosuhteissa, joissa ammatillisessa toiminnassa tapahtuu usein teknisiä muutoksia

Kunnioita ihmisten historiallista perintöä ja kulttuuriperinteitä, kunnioitetaan sosiaalisia, kulttuurisia ja uskonnollisia eroja.

Ole valmis ottamaan moraalisia velvoitteita suhteessa luontoon, yhteiskuntaan, ihmiseen

Järjestä työpaikka työsuojelua koskevien vaatimusten, teollisuuden puhtaanapito-, tartunta- ja paloturvallisuusvaatimusten mukaisesti

Ylläpidä terveellistä elämäntapaa, harjoittele liikuntaa ja liikuntaa terveyden vahvistamiseksi, elintärkeiden ja ammatillisten tavoitteiden saavuttamiseksi

1. Objektiiviset menetelmät sairauspotilaiden tutkimiseksi

1.1 Paikallinen tarkastus

Hengityselinten fyysinen tarkastus alkaa rinnan tutkimuksella. Tässä tapauksessa kiinnitetään huomiota sen muotoon, muodonmuutosten tai epäsymmetrioiden esiintymiseen, molempien puoliskojen hengityksessä osallistumisen tasalaatuisuuteen, hengityksen luonteeseen.

Hengityselinten sairauksien diagnosoinnissa kaksi rinnan patologista muotoa ovat erityisen tärkeitä - halvaantunut ja emfüsematoottinen (tynnyrinmuotoinen). Paralitigian rintakehälle on ominaista poikittaissuuruinen etäisyys anteroposterioriin nähden, supra- ja subklaviaalisen fossaan vetäytyminen, kylkiluiden vino kulku ja akuutti epigastrinen kulma. Tämä muoto on ominaista vakaville kroonisille epäspesifisille keuhkosairauksille, tuberkuloosille.

Emfyseeman yhteydessä rinnassa on jumalankaltainen muoto. Vaikuttaa siltä, ​​että se on kiinnitetty maksimaaliseen inspiraatioasentoon, anteroposteriorikoko lähestyy poikittaista, kylkiluiden kulku on melkein vaakasuora, kulttuurien väliset tilat ovat leveät, ylikansat ja subklavialaiset fossaa ovat täynnä, epigastrinen kulma on tylppä.

Rinnan muodonmuutos voi ilmetä sen sisäänvetämisestä tai ulkonemisesta millä tahansa alueella, joka voi kehittyä keuhkojen ja keuhkopussin sairauksien seurauksena. Uppoaminen voi olla seurausta keuhkojen rypistymisestä (fibroosista) tai romahduksesta (atelektaasia). Rintakehän yksipuolinen ulkonema tai laajeneminen voi johtua nesteen (hydrothorax) tai ilman (pneumothorax) kertymisestä keuhkopussin onteloon.

Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota rinnan vasemman ja oikean puolikkaan hengitysliikkeiden yhdenmukaisuuteen. Lääkärin tulee asettaa kätensä rinnan takapinnalle vasemmalle ja oikealle ja pyytää potilasta ottamaan muutama syvä hengitys. Minkä tahansa puolen rinnan viive voi johtua keuhkopussin (kuiva ja effuusio-pleuriitti) ja keuhkojen (keuhkokuume, atelektaasi) vaurioista. Emfyseemaan on ominaista tasainen lasku ja jopa hengityselinten kiertyminen molemmilta puolilta.

Hengitettäessä havaitaan sen taajuus (normi 16 - 20 minuutissa), rytmi, uloshengityksen ja hengityksen keston välinen suhde (hengitys pidentyy kurkunpään kaventuessa, henkitorve, uloshengitys - pienenevien keuhkoputkien kapeneessa, normaalisti uloshengitys on 1,3 kertaa pidempi inspiraatio). Hengitysnopeus kasvaa paitsi keuhkojen vajaatoiminnassa, myös sydämen vajaatoiminnan, hemisen hypoksian, kuumeen, henkisen levottomuuden kanssa. Hengitysliikkeiden tiheyden lasku on ominaista aivo-verisuonitapaturmiin, vakaviin aineenvaihduntahäiriöihin (maksa- tai munuaiskooma).

1.2 Rinnan tunnustelu

Palpaation avulla voit selventää tutkimuksen aikana saatua näkemystä rintakehän muodosta ja hengitysliikkeiden amplitudista, määrittää sen vastus ja kipu tietyillä alueilla, tarttua keuhkopussin kitkameluun, määrittää äänen vapina..

Kun tapettelemme rintata molemmin käsin ja asetamme ne tällä kämmällä tutkituille alueille symmetrisesti ja ikään kuin peitäisimme sen kahdelta vastakkaiselta puolelta, voimme saada kuvan rinnan anteroposterioruudesta ja sen suurista hengitysretkeistä.

Rintakehän seinämän resistanssin määrittämiseksi on tarpeen tapettaa rinnan välisiä tiloja pitämällä niitä sormella. Normaalisti tämä manipulointi antaa joustavuuden tunteen. Patologisissa tiloissa (eksudatiivinen pleuriitti, keuhkojen tiivistyminen, keuhkopussin kasvain) tunnetaan lisääntyneen tiheyden tunnetta.

Palpation kipu voi johtua rintavälisten hermojen, lihasten, kylkiluiden tai keuhkopussin vaurioista.

Palpaation yhteydessä on lisäksi mahdollista määrittää keuhkopussin kitkamelu (runsaalla karkealla fibriini-kerrostumalla) ja joskus kuivat sumisevat kiskot keuhkoputkentulehduksella, eräänlainen ripaus ihonalaisella emfyseemalla.

Kaikkein informatiivisin tunnustelu äänen vapinaa määritettäessä. Äänenvapina on rinnassa olevan seinämän värähtelyn tunne, jonka lääkärin kädet asettavat potilaan rintaan, ääneen matalalla äänellä, joka lausutaan sana äänellä “p” (“kolmekymmentä kolme”). Äänenjohtojen heilahtelu välittyy rintaan henkitorven, keuhkoputkien ja alveoleiden välisellä ilmalla. Äänen vapinaa varten on välttämätöntä, että keuhkoputket ovat kulkevia ja keuhkokudos on rintakehän vieressä. Äänen vapina määritetään molemmilla käsillä samanaikaisesti tiukasti symmetrisissä paikoissa (kuva 1). Terveellä ihmisellä se on vahvuudeltaan samanlainen molemmilla puolilla..

Äänen vapina heikentyminen tai puuttuminen millä tahansa alueella voi johtua nesteen tai kaasun läsnäolosta keuhkopussin ontelossa, keuhkoputken tukkeesta (esimerkiksi kasvain) ja obstruktiivisen atelektaasin esiintymisestä. Äänen vapina lisääntymistä havaitaan keuhkokudoksen tiivistymisen aikana (ristikko keuhkokuume), mikä myötävaikuttaa parempaan värähtelyyn, samoin kuin ontelon muodostumiseen keuhkoihin, joka luo ääniresonanssin ja jota yleensä ympäröi tulehduksellinen tunkeutumisvyöhyke.

Kuva. 1 Äänenvoimakkuuden määritelmä

1.3 Rinta lyöminen

Keuhkojen lyöminen suoritetaan parhaiten potilaan pystyasennossa (seisova tai istuva). Hänen kätensä olisi laskettava tai makaa polvillaan.

Vertailevia lyömäsoittimia käytetään määrittämään lyömäsoiton äänen luonne ja samankaltaisuus rinnan symmetrisissä osissa. Se suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: supraclavicular fossa; etupinta ensimmäisessä ja toisessa kulttuurienvälisessä tilassa; sivupinnat (potilas asettaa kätensä päähänsä); takapinta - suprascapular-alueilla, intercapular-tilassa ja lapaluiden kulmien alapuolella.

Sormen pessimetri supraclavicular- ja subclavian-alueilla on asennettu rannekkeen suuntaisesti, etu- ja sivupinnoille - interkostaalista tilaa pitkin, suprascapular-alueille - samansuuntaisesti lapaluun selkänojaan, kapselien väliseen tilaan - selkärangan suuntaisesti ja luomukulman alapuolelle - jälleen vaakasuoraan, intercostal-tilaa pitkin. 1).

Kuva. 2 Vertaileva lyömäsoitin.

Rinta lyömällä saadaan kaikki kolme perkusioäänimuotoa: selkeä keuhko-, tylsä ​​ja tympaninen.

Selkeä keuhkoääni kuuluu lyömäsoiton aikana niissä paikoissa, joissa heti muuttumaton keuhkokudos sijaitsee rinnan takana. Keuhkoäänen voimakkuus ja korkeus vaihtelevat iän, rinnan muodon, lihaksen kehityksen, ihonalaisen rasvakerroksen koon mukaan.

Tylsää ääntä saadaan rinnasta kaikkialla, missä siihen on kiinnitetty tiheitä parenhimaalisia elimiä - sydämeen, maksaan ja pernaan. Patologisissa tiloissa määritetään kaikissa tapauksissa keuhkokudoksen ilmavyyden väheneminen tai häviäminen, keuhkopussin paksuneminen, keuhkopussin täyttö nesteellä.

Tympaninen ääni saadaan, kun ilmaa sisältävät ontelot tarttuvat rintakehän seinämään. Normaaleissa olosuhteissa se määritetään vain yhdellä alueella - vasemmassa alareunassa, ns. Kuunotilassa Traube, jossa vatsa, jossa on ilmakupla, sijaitsee rintaseinän vieressä. Patologisissa tiloissa tympaninen ääni havaitaan, kun ilma kertyy ilmaan keuhkopussin ontelossa, ilmassa täytetyn keuhkoputken (paise, onkalo) läsnä ollessa emfyseema johtuen niiden ilmavyyden lisääntymisestä ja keuhkokudoksen joustavuuden heikentymisestä (ruudun ääni)..

Topografisten lyömäsoittimien tarkoituksena on määrittää keuhkojen rajat: yläosien seisontakorkeus, alareunojen sijainti ja niiden liikkuvuus.

Keuhkojen ylärajojen määrittely suoritetaan keuhkokärjen iskulla kaularangan edessä tai lapaluun selän takana. Sormen etuosaan pessimetri on asennettu kaulusluukun yläpuolelle ja lyö lyöntiä ylöspäin ja keskipitkällä, kunnes ääni tulee tylsäksi (sormen kärjen tulee noudattaa jäykän lihaksen takareunaa). Lyömäsoittimen takana supraspinatus fossa keskeltä kohti kohdunkaulan VII selkärankaa. Normaalisti keuhkojen rintakorkeuden korkeus määritetään edessä 3-4 cm kaulakorun yläpuolella ja takana se on kohdunkaulan VII selkärangan spinousprosessin tasolla.

Keuhkojen huipun matala sijainti voi liittyä fibroosiin, ylemmän lohkon ryppyihin, korkea asema havaitaan emfyseeman yhteydessä.

Keuhkojen alarajan määrittely tapahtuu lyömällä ylhäältä alaspäin peräkkäin keskiklakulaarista linjaa (vain oikealla), etupuolelle, keskimmäiselle ja takaosan akseliarungon viivalle, pitkin vartta (alas kädensijan kulmista) ja selkärangan linjoja..

Keuhkojen alarajojen normaali sijainti: keskiklakulaarista linjaa pitkin (oikealla) - VI kylkiluu; etuakselia pitkin - VII kylkiluu; keskiaksilla - VIII kylkiluu; pitkin aksiaalin aksillaaria - IX kylkiluu; skaalauksessa - X-kylkiluu; rintakehän XI nikama - selkäranka - spinous-prosessi.

Olisi pidettävä mielessä, että hypersthenisissä keuhkojen alareuna voi sijaita yhden kylkiluun korkeammalla ja asteenisilla - yhden kylkiluun normaalia alempana.

Patologian kanssa alemman keuhkojen reunan laiminlyönti johtuu keuhkojen tilavuuden lisääntymisestä (emfyseema) ja pallean alhaisesta asemasta. Keuhkojen alaraja on kohonnut, jos keuhko siirtyy vapaalla nesteellä keuhkopussin ontelossa (effuusio-pleuriitti, hydrothorax), pneumoskleroosin kehittyminen, pallean korkea asema lisääntyneen vatsan sisäisen paineen takia (liikalihavuus, ilmavaivat, vesivatsa).

Perkussiota käyttävien keuhkojen keuhkojen rajoja ei voida havaita. Ne voidaan määrittää vain keuhkojen tiivistämällä (ristikko keuhkokuume). Kliinisessä käytännössä on hyödyllistä tuntea lohkojen topografia. Keuhkojen alakeihojen ylärajat ulottuvat takaosan rintarankaran III selkärankaprosessista sivusuunnassa alaspäin ja etupuolelle, kunnes neljäs kylkiluu leikkautuu takaosan akseliaristisen viivan kanssa, ja sitten vinosti alaspäin ja eteenpäin kuudennen kylkiluun kiinnityskohtaan rintalasta. Oikealla yläkeilan raja jatkuu takaosan akseliariviltä IV kylkiluuta pitkin kiinnityskohtaansa rintalaskuun erottaen ylemmän keulan keskeltä.

Siten keuhkojen alakeilat sijaitsevat rinnan takapinnan vieressä, pääasiassa ylemmät keilat ja kaikki kolme lohkoa oikealla ja kaksi vasemmalla.

Alemman keuhkoalueen aktiivinen liikkuvuus tutkitaan seuraavasti. Saatuaan selville keuhkojen alareunan rajan rauhallisella hengityksellä, potilaalle tarjotaan hengittää syvään ja pitää hengityksensä; iskua edelleen samaan suuntaan, kunnes raja määritetään. Tee sama syvällä uloshengityksellä. Lyömäsoittimet ylöspäin siirtyneen keuhkon rajan määrittämisessä on aloitettava reunan mahdollisen siirtymän yläpuolelta, siirtyen ylhäältä alas selkeästä lyömäsoitosta tylsään. Alemman keuhkoalueen suurin liikkuvuus keskiakselin ja takaosan akseliarvoa pitkin on normaalisti 6-8 cm.

Sen liikkuvuuden vähenemistä havaitaan keuhkokudoksen joustavuuden häviämisen (keuhkoemfedeema), pneumoskleroosin, nesteen kertymisen keuhkopussin ontelossa, keuhkopussin tarttumisten ja pallean pareesin vuoksi..

Mainittujen topografisten lyömäsoittimien päätehtävien lisäksi keuhkojen rajojen sijainnin tutkimiseksi tämä tutkimusmenetelmä on tärkeä määritettäessä lyömääänen patologisten muutosten polkujen sijaintia, kokoa, muotoa (esimerkiksi keuhkokuumeen painopiste, paise) sekä tunnistettaessa nesteen kertymisen rajoja keuhkopussin ontelossa.

1.4 Rintakehän auskultaatio

Keuhkojen viljely suoritetaan tietyssä järjestyksessä syvällä hengityksellä: rintakehän etupintaa pitkin supralavikulaarisilla alueilla, sitten subklaviaalisessa ja alempana; aksillaarialueen yläosissa liikuttamalla stetoskooppia vähitellen alas; takaosan lapaluun kärjen yläpuolella, kapselienvälisillä alueilla ja keuhkojen alaosien yläpuolella (kuva 3).

Kuva. 3 Keuhkojen viljely

Tässä tapauksessa kuultavia ääniä, joita syntyy hengityksen yhteydessä, kutsutaan hengitysmeluiksi. Erota ensisijainen ja toissijainen tai toissijainen hengitysääni..

Tärkeimmät hengitysäänet ovat vesikulaarinen, keuhkoputken ja kova hengitys. Mukaan sisältyy hengityksen vinkuminen, crepitus ja keuhkopussin kitkamelu.

Vesikulaarinen hengitys on auskultatorinen ilmiö, joka kuuluu normaalissa olosuhteissa keuhkojen koko pintaan. Se muodostuu alveolien seinämien jännitteiden ja värähtelyjen seurauksena, kun ne täytetään ilmalla inspiraation avulla. Tämä hengitysmelu kuuluu äänihengityksen aikana ja uloshengityksen ensimmäisen kolmanneksen aikana, ja se koetaan heikkona imuna, muistuttaa ääntä "f".

Heikentynyt vesikulaarinen hengitys osoittaa riittämättömän ilmansyötön kuultavan keuhkojen alueelle paikallisen hypoventilaation (nesteen tai ilman läsnäolo keuhkopussin ontelossa, pneumoskleroosin, keuhkoputken tukkeuman) tai yleisen (keuhkoemseema) vuoksi. Vesikulaarista hengitystä heikentää myös paksu kerros rintakehän kudosta liikalihavuuden vuoksi..

Tehostettu vesikulaarinen hengitys osoittaa sekä yleistä (fyysistä aktiivisuutta) että paikallista (joidenkin keuhkojen osien kompensoiva hyperventilaatio muiden hypoventilaatiolla) hyperventilaatiota.

Keuhkoputken hengitys. Terveellä henkilöllä keuhkoputken tai pikemminkin kurkunpään hengitystä kuullaan kurkunpään yläpuolella kilpirauhanen rustossa. Se voidaan määrittää ohuella rinnaseinämällä paikkoissa, joissa henkitorven haaroistaminen on lähellä: edessä - rintalasan kantaan, takaa - IV rintarangan päähän. Kurkunpään kurkunpään hengitys tapahtuu äänenjohtojen värähtelyjen seurauksena, kun ilma kulkee kielen läpi sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana. Toisin kuin vesikulaarinen, sitä edustaa uloshengityksessä ääni, joka ylittää ylimääräisen hengityksen määrän ja vie koko uloshengityksen vaiheen, muistuttaa luonteeltaan jatkuvaa ääntä “x”.

Terveillä ihmisillä keuhkoputken hengitystä, paitsi näitä paikkoja, ei kuulu, koska sitä ei suoriteta ilman täytetyllä keuhkokudoksella. Sen kuunteleminen keuhkojen yläpuolella on mahdollista, kun suuren keuhkoputken ja auskultaatiokohdan välillä ilmenee jatkuva tiivistyneen keuhkokudoksen tai resonoivan ontelon vyöhyke: lobar-keuhkokuume, veti keuhkon juureen hydrothoraxin aikana kommunikoidessaan keuhkoputken keuhkojen paiseen kanssa. Jälkimmäisessä tapauksessa hengitys voi muistuttaa ääntä, joka kuuluu, kun puhaltat tyhjän pullon kaulan yli. Sellaista hengitystä kutsutaan amforaksi..

Jäykkä hengitys on patologinen muunnelma päähengityskohinalle, joka syntyy, kun keuhkoputkien vatsa kapenee ja peribronkiaalinen kudos puristuu. Pienten keuhkoputkien kaventuminen myötävaikuttaa ilman poistumisen vaikeuksiin alveoleista, keuhkojen seinämien värähtelyjen vahvistumiseen ja peribronkiaalisen kudoksen tiivistymiseen - näiden värähtelyjen johtamiseksi paremmin reunaan. Tässä tapauksessa kuullaan karkeampaa hengitystä kuin vesikulaarisen hengityksen aikana, ja koko uloshengitys on yhtä suuri kuin määrän inspiraatio. Vaikea hengitys havaitaan akuutissa ja kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa.

vinkuminen <гНопсЫ) — дополнительные дыхательные шумы, возникающие в трахее и бронхах при патологии. По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяют на влажные и сухие. Хрипы могут быть локальными, т. е. определяться над ограниченным участком; рассеянными — над несколькими отдельными участками одного или обоих легких и распространенными — над обширными участками грудной клетки в проекции нескольких долей. По количеству хрипы бывают единичными, множественными и обильными.

Märät rassit johtuvat nestemäisen yskeen kerääntymisestä keuhkoputkiin tai niiden kanssa yhteydessä oleviin onteloihin (esimerkiksi keuhkojen paise). Inspiraation aikana ilma kulkee tämän nesteen läpi muodostaen kuplia, ikään kuin vaahtoaisi sitä. Ilmakuplien murtumisesta johtuvat äänet kuullaan auskultoinnin aikana hengityksen vinkuna. Märät raitat kuullaan pääasiassa hengitettynä, harvemmin uloshengityksen yhteydessä. Muodostuneiden ilmakuplien koko riippuu keuhkoputkien kaliiperista tai ontelon koosta, vastaavasti märät raot jaetaan pieniin, keskikokoisiin ja suuriin kuplia.

Pieni kupliva kostea raita kuuluu useimmiten keuhkoputken, keuhkoinfarktin, keuhkopöhön alkuvaiheessa. Keskikohtaiset kuplivat kiskot havaitaan hypersekretoivalla keuhkoputkentulehduksella ja keuhkoputken sulatuspisteillä. Karkeasti rakkuloitavia paikallisia raleja kuullaan suhteellisen suurissa onteloissa, jotka sisältävät nestettä ja ovat yhteydessä keuhkoputkeen (onkalo, keuhkojen paise). Yleisiä karkeita vinkkejä ilmaantuu keuhkopöhön myöhäisessä vaiheessa raskaiden keskisuurten ja pienten kuplivien rallien taustalla.

Märkä hengitys voi olla kuulokas tai kuulokas. Ääniä kuullaan keuhkokudoksen tiivistymisen aikana (keuhkokuume, onkalo). Epäjohdonmukaiset märät raitit muodostuvat nesteiden erityksen läsnä ollessa keuhkoputkien luumenissa ilman ympäröivän keuhkokudoksen tiivistymistä (keuhkoputkentulehdus, ruuhkien tukkeutuminen keuhkoissa).

Keuhkoputkien muodostunut kuiva vinkuminen viippaa ääniä erilaisella musiikillisella timuksella. Ne on jaettu sumisevaan ja viheltävään. Sumisevat kiskot ovat niiden ulkonäön takia ilmavirran ysköstä peräisin olevien säikeiden säikeiden ääniä, jotka muodostuvat suurten ja keskisuurten keuhkoputkien luumeniin tulehduksensa aikana. Vinkuminen hengityksen vinkuminen tapahtuu pienten keuhkoputkien epätasaisen kapeutumisen vuoksi niiden kouristuksesta ja limakalvon turvotuksesta. Ne ovat tyypillisimpiä keuhkoastman hyökkäykseen.

Kreppitus on satunnainen hengitysmelu, joka syntyy, kun hydratoidut alveolit ​​ovat tavallisesti kostutettuja ja menettäneet joustavuutensa ja kuulleet yksinomaan inspiraation korkeudella lyhytä "salamana" tai "räjähdyksenä". Se muistuttaa ääntä, joka syntyy, kun taikina sormea ​​lähellä hiuspullon korvaa.

Crepitus on joskus vaikea erottaa pienistä kuplivista kosteista kiskoista. Toisin kuin jälkimmäinen, se on kuuluva vain inspiraation lopussa eikä muutu yskän jälkeen. Yleensä crepitus on merkki kruppoisesta keuhkokuumeesta, joka seuraa eritteen muodostumisen ja imeytymisen vaiheita, joskus se voidaan kuulla keuhkoödeeman kehittymisen alussa..

Rintakehän kitkamelu esiintyy kuivassa keuhkoputken aikana, kun keuhkopussin pinta muuttuu epätasaiseksi, karkea fibriinin käytön takia, ja keuhkopussinlehtien hengitysmatkojen aikana syntyy ominainen ääni, joka muistuttaa taivutetun nahkakappaleen narvaa tai lunta. Joskus se näyttää crepitus tai pieni kupliva rales. Tässä tapauksessa on muistettava, että keuhkopussin kitkamelu kuuluu äänen molemmissa vaiheissa, sitä vahvistetaan painamalla rinnassa stetoskoopilla ja se säilytetään simuloimalla hengitysliikkeitä suljetulla nenällä ja suulla.

Keuhkojen auskultoinnin aikana tylsän perkussoittoäänen kohdalla määritetään keuhkojen ääni - kuuntelee kuiskaavaa puhetta rinnassa, kun potilas lausuu sanoja viseille ja viliseville äänille ("kuusikymmentäkuusi", "kuppi teetä"). Normaalisti keuhkokuume on negatiivinen. Keuhkokudoksen tiivistymisen yhteydessä ontelon muodostuminen keuhkoihin, kun äänenjohtavuus paranee, osoittautuu positiiviseksi, puhutut sanat erottuvat toisistaan. Pohjimmiltaan bronkofonia on äänen vapina akustinen vastine, joka johtaa äänivärähtelyä kurkunpään keuhkoputkien ilmapylvään läpi rintakehän pintaan. Siksi positiivinen keuhkoputki havaitaan samanaikaisesti tylsän lyömääänen, lisääntyneen äänen vapina ja myös keuhkoputken hengityksen kanssa.

On tärkeätä huomata, että yhdellä potilaalla voidaan kuulla erilaisia ​​ääni-ilmiöitä samanaikaisesti tai peräkkäin (patologisen prosessin kehittyessä). Joten ”kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemisessa, kuivien, sumisevien roteiden ohella kuullaan usein samanaikaisesti kosteaa keskipitkää ja karkeaa hengitystä, ja kun ristikkäinen keuhkokuume esiintyy, kehittyy ja korjautuu, crepitus ja kosteat pienet kuplivat rotit voidaan havaita peräkkäin, eikä mukana olevaa varianttia ole suljettu pois. keuhkoputkentulehdus ja kuunteleminen sumisevista hengitysvaikutuksista.

Tarkan järjestyksen noudattaminen on tärkeää tutkimuksen kaikkien vaiheiden perusteelliselle toteuttamiselle. Jos esimerkiksi oletetaan, että sängyssä olevalla potilaalla on "kongestiivinen" sydämen vajaatoiminnan vinkuminen (kostea, kuulokas, hienojakoinen vinkuminen pohjaosissa), auskultaatio voi alkaa keuhkojen alaosista, koska nämä ääni-ilmiöt ovat epävakaita ja katoavat nopeasti hengitystoimenpiteiden jatkuessa. On myös tärkeää soveltaa auskultaatiota potilaan eri asennoissa, koska heikentynyt hengitys voi johtua pallean riittämättömästä kulkeutumisesta, ja osa hengityksestä katoaa potilaan ollessa pystyssä. "Piilotetun" bronkospasmin tunnistamiseksi potilailla, joilla on keuhkoputkentulehduksen astmakomponentti tai keuhkoastman paheneminen, on tapana käyttää auskultaatiota pakotetun hengityksen kanssa.

Kaavio sydän- ja verisuonijärjestelmien tutkimiseksi (liite 1).

Kysymyksiä itsehallinnasta

Minkä tyyppisiä rintakehän patologisia muotoja tiedät?

Kuinka ääni värinää määritetään?

Osoita vertaileva keuhkoperkussiotekniikka.

Osoita keuhkojen auskultaatiotekniikkaa.

Mitä patologisia hengitysääniä tiedät?

P. S. Jos olet onnistunut käsittelemään kysymyksiä, siirry seuraavaan lukuun. Jos sinulla on vaikeuksia vastata kysymyksiin, toista äskettäin lähetetty materiaali.

Keuhkokuume on akuutti keuhkokuume, esiintyy yksinään tai on monien sairauksien komplikaatio, ryhmittelee etiologialtaan ja patogeneesiltä eroavat tulehdukselliset prosessit, jotka vaikuttavat keuhkoputkien, alveolien ja muiden keuhkojen rakenteellisiin elementteihin.

Akuutilla keuhkokuumeella on merkittävä osuus kaikista sisäelinten sairauksista.

2.1 Keuhkokuumeen luokittelu

Akuutin keuhkokuumeen luokittelu

(V.P. Silvestrov, 1987)

3. Mycoplasma tai rickettsial.

4. Patogeenisten sienien takia.

5. Fysikaalisten tai kemiallisten tekijöiden vuoksi..

8. Määrittelemätön etiologia.

III. Kliinisillä ja morfologisilla ilmenemismuodoilla: